Terapia nutricional en el enfermo grave

Terapia nutricional en el enfermo grave, de Raúl Carrillo Esper, Martha Patricia Márquez Aguirre y Carlos Alberto Peña Pérez, es una obra de medicina crítica dedicada a los fundamentos metabólicos y a las estrategias de soporte nutricional en pacientes con enfermedades graves. Publicada en 2013 por Editorial Alfil, reúne veintiún capítulos elaborados por profesionales de distintas especialidades y examina la valoración nutricional, las vías de alimentación artificial y las necesidades particulares de pacientes adultos, pediátricos y neonatales.
La obra comienza con el estudio de la respuesta inmunometabólica al estrés crítico. Se describen las alteraciones inflamatorias, hormonales y celulares que aparecen ante una agresión grave, así como sus efectos sobre el metabolismo energético y proteico. El incremento del catabolismo, la pérdida de masa muscular y los cambios en la utilización de nutrientes permiten comprender por qué el soporte nutricional constituye un componente relevante del tratamiento en las unidades de cuidados intensivos.
El segundo capítulo desarrolla la valoración nutricional inicial del paciente crítico. Se examinan indicadores antropométricos, bioquímicos y clínicos, junto con las dificultades para interpretar algunos parámetros durante la inflamación sistémica y la disfunción orgánica. A continuación, el texto aborda el metabolismo proteico y la importancia del balance nitrogenado, la degradación muscular y las necesidades de aminoácidos en situaciones de estrés. Estos contenidos proporcionan las bases para comprender la evolución del estado nutricional durante la enfermedad grave.
El control de la glucosa constituye otro apartado específico. Los autores revisan las alteraciones de la glucemia asociadas al estrés y los problemas relacionados con su manejo durante la hospitalización. El capítulo debe interpretarse en el contexto de las recomendaciones disponibles en 2013, especialmente porque los objetivos glucémicos en cuidados intensivos han evolucionado para reducir el riesgo de hipoglucemia. La discusión conecta el metabolismo de los carbohidratos con la seguridad del tratamiento nutricional.
Los capítulos dedicados a la nutrición enteral temprana y a la nutrición parenteral explican las principales modalidades de administración de nutrientes cuando la alimentación oral resulta insuficiente o no es posible. Se estudian las indicaciones y características de ambas vías, las consideraciones para su implementación y los problemas que pueden aparecer durante el tratamiento. La obra incorpora un capítulo específico sobre las complicaciones de la nutrición parenteral total y otro sobre nutrición mixta, en el que se aborda la combinación de estrategias de soporte.
La nutrición perioperatoria ocupa un capítulo propio, orientado a las necesidades de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Posteriormente se analizan situaciones de elevada complejidad metabólica, como la sepsis grave y el choque séptico. El libro relaciona la respuesta inflamatoria sistémica, las alteraciones circulatorias y el catabolismo con las dificultades para proporcionar un aporte nutricional adecuado, destacando la necesidad de adaptar el tratamiento a la condición clínica.
El soporte nutricional en pacientes con lesión pulmonar aguda se examina considerando las particularidades de la enfermedad respiratoria crítica. También se desarrolla la terapia nutricional en la pancreatitis aguda grave, una situación en la que la tolerancia digestiva y la elección de la vía de alimentación tienen especial relevancia. Estos capítulos muestran cómo las decisiones nutricionales se relacionan con la fisiopatología y las complicaciones de cada enfermedad.
La obra incluye apartados específicos sobre el paciente quemado y el paciente oncológico. En las quemaduras extensas se estudia el aumento de las demandas metabólicas y la pérdida de proteínas asociada a la lesión. En oncología se consideran los problemas de ingesta, desnutrición y deterioro de la composición corporal que pueden acompañar a la enfermedad y sus tratamientos. Otro capítulo aborda la valoración y el manejo nutricional de pacientes con cirrosis en estado crítico, mientras que una sección adicional examina las fístulas enterocutáneas y sus dificultades de tratamiento integral.
La parte pediátrica comienza con la respuesta inmunometabólica al estrés en niños críticamente enfermos. Los capítulos siguientes presentan el soporte metabólico nutricional y la evaluación del estado nutricional en pacientes pediátricos graves, reconociendo que las necesidades de crecimiento y desarrollo obligan a considerar características distintas de las del adulto. También se dedica un capítulo a la alimentación enteral del neonato de muy bajo peso, con atención a las particularidades nutricionales de esta población.
El último capítulo trata la nutrición parenteral domiciliaria en pediatría, ampliando el análisis del soporte nutricional más allá del entorno hospitalario. En conjunto, Terapia nutricional en el enfermo grave ofrece una revisión de los principios fisiopatológicos, las modalidades de alimentación artificial y las aplicaciones clínicas de la nutrición en medicina crítica. Por su fecha de publicación, resulta especialmente útil como referencia académica sobre los enfoques de la época, mientras que las decisiones asistenciales actuales deben contrastarse con guías y protocolos clínicos actualizados.

Para profesionales de cuidados intensivos y de nutrición clínica interesados en la terapia nutricional del enfermo grave. Es una referencia académica de 2013 sobre los enfoques de su época: las decisiones asistenciales actuales deben contrastarse con guías y protocolos actualizados.